TRASTORNO LÍMITE DE PERSONALIDAD

Según el DSM-IV, la característica esencial del trastorno límite de la personalidad es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la auto-imagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta (adolescencia) y se da en diversos contextos.

Los sujetos con este trastorno pueden llegar a realizar frenéticos esfuerzos para evitar un abandono real o imaginario. Son muy sensibles a las circunstancias ambientales. La percepción de una inminente separación, rechazo o la pérdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la auto-imagen, afectividad, cognición y comportamiento.

Presentan cambios bruscos y dramáticos de la auto-imagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones personales o profesionales. Se aburren con facilidad y están buscando siempre algo que hacer.

El estado de ánimo básico de tipo disfórico de los sujetos con un trastorno límite de la personalidad, suele ser interrumpido por períodos de ira, angustia o desesperación y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo.

Información adicional

La mayoría de las personas con trastorno límite de la personalidad lo pasan muy mal cuando están solos, incluso por periodos muy cortos de tiempo.

Con frecuencia se sienten dependientes y hostiles, de ahí sus relaciones tumultuosas. Pueden depender mucho de las personas cercanas y demostrar tremendos enfados o rabia hacia estas en momentos de frustración. Tienen un bajo nivel de tolerancia a la frustración y gran dificultad para canalizarla de forma adecuada.

Según Marsha Linehan, hay sujetos que nacen con una tendencia biológica a reaccionar más intensamente a niveles menores de estrés que otras personas, y tardan más en recuperarse (esta puede ser una de las causas de este trastorno).

Dentro de la inestabilidad en las relaciones interpersonales, presentan un patrón de relaciones inestables e intensas. Pueden idealizar a quienes se ocupan de ellos. Sin embargo, cambian rápidamente de forma de pensar y pueden pasar de idealizar a los demás a devaluarlos, pensando que no les prestan suficiente atención.

Tienen una necesidad enorme de llevar una vida normal y tener buenas relaciones, pero a la vez, tienen mucho miedo a la intimidad. La tensión entre esta necesidad y el miedo causa ansiedad, culpabilidad y rabia.

Tienen respuestas impredecibles, consistentes en cambios bruscos de humor o repentinas explosiones emocionales. Pueden mostrar sarcasmo extremo, amargura persistente o explosiones verbales. Esta conducta es dañina para la persona con este trastorno y para las personas cercanas, quienes no siempre saben como actuar y pueden pensar que no importa lo que hagan o digan, será dado la vuelta y usado en su contra.

Los sentimientos varían drásticamente en calidad e intensidad de momento a momento, pueden ser tan intensos que lleguen a distorsionar la percepción de la realidad.

Pueden alternar entre sentirse llenos de sentimientos o bloquearse dando una imagen de apatía total y absoluta. Con estos intensos sentimientos o pensamientos de tipo negro/blanco, la desilusión a menudo se convierte en ira, que puede ser dirigida hacia otros, en ataques verbales o físicos, o dirigida hacia uno mismo en intentos de suicidio o conductas autolesionantes.

Es frecuente que los sujetos con trastorno límite de la personalidad expresen ira inapropiada e intensa o que tengan problemas para controlar la ira. Estas expresiones de ira suelen ir seguidas de pena y culpabilidad y contribuyen al sentimiento que tienen de ser “malos” o “bichos raros”.

La ira y la lógica no se mezclan. El enfado es más fácil que el miedo y les hace menos vulnerables. Cuando un enfermo está alterado, no se puede esperar que actúe con lógica, no porque no quiera, sino porque no puede. Un simple enfado parece igual que uno tremendo y es difícil distinguir.

Los arranques de ira pueden ser aterradores. La persona puede dar la impresión de que está totalmente fuera de control, actuando por impulsos y sin importarle las consecuencias de su conducta. La realidad, es que en ese momento NO LO PUEDE EVITAR, aunque es consciente de que lo que está haciendo apartará aún más a la persona de su lado. Cuando se enfadan con alguien, ese alguien deja de ser una persona con sentimientos, se convierte en el objeto de su odio y la causa de su malestar. Es el “enemigo”, se vuelven paranoicos y piensan que ese alguien les quiere hacer daño, entonces se preparan para demostrar que tienen el control sobre esta persona.

Aunque pueden ser emocionalmente (incluso físicamente) abusivos, es importante comprender que por lo general no intentan hacer daño. Están actuando por un intenso dolor, miedo o vergüenza, utilizando defensas primitivas que posiblemente hayan aprendido hace mucho tiempo.

Destacar que estas personas suelen ser inteligentes, agudas, graciosas e ingeniosas.

DIAGNÓSTICO.-

Los terapeutas utilizamos un libro llamado “DSM IV” (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales) para hacer diagnósticos de salud mental. A continuación aparecen los criterios para el diagnóstico del trastorno límite (la presencia de 5 o más puede indicar la existencia de este trastorno) :

• -  Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginario
• -  Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
  alternancia entre los extremos de idealización y devaluación
• -  Alteración de la identidad: auto-imagen o sentido de sí mismo acusada y
  persistentemente inestable
• -  Impulsividad en al menos dos áreas que son potencialmente dañinas para sí mimo
  (Ej..: gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de
  comida..)
• -  Comportamientos intensos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
  automutilación
• -  Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (por
  ej.: episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas
  horas y raras veces unos días)
• -  Sentimientos crónicos de vacío
• -  Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (por ej.: muestras
  frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes)
• -  Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos
  graves
  Hay que tener en cuenta que hasta cierto punto, todos tenemos estas características, especialmente los adolescentes. Estas características deben de ser de larga duración (años), persistentes e intensas para que se pueda diagnosticar este trastorno.

Es importante recordar que hay que tener cuidado a la hora de hacer diagnósticos propios o a otras personas. Un diagnóstico no debe de estar basado en los contenidos de un folleto informativo, una página web ni de un libro. Si cree que usted o alguien que conoce puede tener este trastorno lo mejor es hablar con un terapeuta cualificado.

Muchas personas con este trastorno pueden tener problemas o preocupaciones adicionales como depresión, trastornos de la alimentación, abuso de sustancias, etc y puede resultar difícil aislar lo que es el trastorno límite de la personalidad de otros trastornos.

TRATAMIENTO.-

Las personas con este trastorno, necesitan comprender su enfermedad y ser tratados correctamente. Para conseguir resultados satisfactorios, se precisan fundamentalmente dos cosas: elevada motivación del paciente y un buen terapeuta. Los pacientes no tratados sufren unas vidas extremadamente dolorosas y destructivas, al igual que sus allegados.

El tratamiento que se debe aplicar es muy complejo, dado que es necesario combinar elementos de diversas terapias para responder adecuadamente a la complejidad del cuadro y adaptarse a las características particulares de cada persona.

De esta forma, se precisa del trabajo de un equipo multidisciplinar (psicólogos, psiquiatras, centros de día o urgencias psiquiátricas), así como de la ayuda de la familia (pieza clave en el tratamiento de este trastorno). En este sentido, es importante dar pautas a las familias para que sepan afrontar los problemas del día a día.

Dentro de los aspectos básicos en la terapia del T.L.P se destacarían:

1. Establecimientos de límites conductuales: Para la comodidad y seguridad del paciente, del terapeuta y de otros, a menudo es necesario establecer unos límites conductuales (manera de acercarse, duración y número de sesiones terapéuticas, de llamadas de teléfono, etc)

2. Mantenimiento de la independencia: Estas personas necesitan ayuda, ya que no han desarrollado los suficientes recursos para hacer frente a las dificultades y situaciones nuevas (no siendo consciente de ello en muchas ocasiones). Sin embargo, es importante no hacer las cosas por ellos para no alimentar su extrema tendencia a la dependencia e intentar que aprendan a hacer las cosas por si mismos de manera adecuada.

Finalmente, señalar que, afortunadamente, la enfermedad tiende a remitir con la edad. Es decir, suele mejorar conforme el paciente va madurando y reestructurando el pensamiento.

Tengo un trastorno limite de la personalidad?

http://psychcentral.com/quizzes/borderline.htm

Hamilton Depression Scale

Mexican Literature. The literature of Mexico is internationally renowned, with inspirational authors such as Carlos Fuentes, Juan Rulfo and Octavio Paz

The literature of Mexico is internationally renowned and prolific, with inspirational Mexican authors such as Carlos Fuentes, Juan Rulfo and Octavio Paz, the country's strong literary tradition is still very much celebrated today.

Prior to colonization, Mexican books were in scarce supply. The indigenous population had their own system of writing, but its uses were limited to specific purposes. Instead they tended to rely heavily on the use of oral narration for transmitting and relying mythology and stories.

However, things quickly changed with the arrival of colonizers. European settlers began to write eye witness accounts analyzing the new land that they had discovered. Some of the first books about Mexico were written by conquerors or chroniclers like Álvar Nuñez Cabeza de Vaca and Bernal Díaz del Castillo. As the Spanish continued to exert their authority on all realms of culture, Mexican writers were greatly affected by their influence, and as such soon the literature produced developed distinct characteristics. A hybrid of Spanish and Mexican literature developed, known as 'mestizaje', which saw the blending of common language used in the colonial Mexico with European subject matters. Some of the most prolific Mexican authors of the time included Bernardo de Balbuena, Juan Ruiz de Alarcón, Sor Juana Inés de la Cruz and Carlos de Sigüenza y Góngora

The Mexican Revolution was a fundamental subject matter and inspiration in the development of modern Mexican novels such as Como Agua Para Chocolate and Los de Abajo.  Mexican writers of the last century are perhaps the most celebrated throughout the history of Mexican literature, with household names such as Carlos Fuentes, Juan Rulfo's unique representation of the Mexican Revolution in Pedro Paramo, and El laberinto de la soledad by Octavio Paz. Mexico really has earned its place in the international literary forefront.

Wherever your literary interests lie, this section will provide you with more detail about the fascinating range of Mexican literature on offer.

Reference

Mexico Entry Requirements for Tourists and Short Term Visitors

Minors traveling to Mexico alone, or unaccompanied by at least one parent or their legal guardian

Visitors Permit – Visitante

Passport holders from countries on Mexico’s Error! Hyperlink reference not valid. do not need to apply for a formal visa to visit Mexico. They may, instead, use a visitor’s permit, known as a FMM (Forma Migratoria Multiple).

If the country that issued your passport does not appear on the ‘no visa required list’, you should check with your nearest local  for details of visa requirements before you travel to Mexico.

Mexico Visitor’s Permit (FMM)

For a Mexico Visitor’s Permit (FMM) will need to be filled out in place of a visa. This is a simple form: pick one up from the check-in counter at the airport and fill it out on the airplane before you land or you can acquire one at all land border crossings. If the airline you are traveling with does not have any forms at the check-in desk or on-board the plane, don’t worry, you can get one when you land in Mexico and fill it out before you line up to have your documents checked and stamped by the officials at the airport.

Mexico charges a fee to all tourists and business visitors arriving in the country. The fee is approximately US$22, and the money collected is handed to the Tourism Ministry to promote Mexican tourism.

Airlines normally collect the permit fee on behalf of the Mexican government and include the cost within the total airfare (under ‘taxes and surcharges’), so in the majority of cases, there will be no need for you to pay the fee separately.

If you do not arrive in Mexico by airplane, then you will need to pay Mexico’s Visitor’s Permit fee separately if you travel beyond the 22 miles/35 km ‘free zone’ after crossing a land border into Mexico or arriving by sea on a private vessel. If you do this, you will have to complete the Visitor’s permit at the immigration check-point and pay the fee separately.

Lost your FMM Permit? If you lose your FMM, you will need to visit one of the immigration offices situated in towns and cities across the country, or at the airport, and apply for a replacement before you can leave.  This will involve some form-filling and filing, and a trip to a local bank to pay your permit replacement fee (about US$30) before you return to the immigration office to receive your FMM replacement.

Kept your FMM Permit? We sometimes get emails from readers who have arrived home and realized that they still have their FMM tourist permits.  The best thing to do, if this happens to you, is to contact your nearest , who will advise what to do—and may ask you to send back it to them.

Over-Stayed on your FMM? If you overstay the time you were granted on a FMM permit (usually 180 days), you will need to visit an immigration office (or the immigration center at the airport) and pay a fine before you can leave the country.  The amount of the fine depends on how long you have over-stayed; it is calculated on a per-day basis and, at time of writing, will not be more than MX$6,000 pesos.  As with lost permits, you should arrange to secure your exit visa before your planned flight departure date, as otherwise you might miss your flight.

Important! KEEP YOUR VISITOR’S PERMIT SAFE!

If you do not have your FMM (Visitor’s Permit) with you when you leave, you will need to undergo some Mexican Immigration red-tape and apply to get a replacement at one the country’s immigration offices or at the airport. The fee to replace thee permit is about US$30,  A lost permit, especially if you only notice at the airport when you are ready to leave, will delay your exit and may cause you to miss your scheduled flight.

Passports Now Required for Air Travel to USA

As of January 23 2007, all passengers—including US citizens—traveling to or through the USA by air will need to hold a valid passport. US Citizens are no longer able to use their birth certificate or driver’s licence to enter the US by air from Mexico.
See Blog: Error! Hyperlink reference not valid..

U.S. Passport Cards

U.S. passport cards are less expensive than passport books and can be used by U.S. citizens who cross the border between the United States and Mexico by land or sea. These look like a driver’s licence, and are more robust and less bulky than a passport book. You can learn more about Passport Cards on . of the US State Department web site.

US Passport Cards Not Valid for Air Travel: If you are a holder of a U.S. Passport Card, please note that this is NOT valid for air travel to Mexico. Passport Cards can only be used to cross the border between the United States and Mexico by land or sea ports. A passport is required for air travel to and from the the United States (see previous heading).

Criterios para el diagnóstico de Crisis de Angustia o Pánico (DSM-IV)

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima ex-presión en los primeros 10 min:

(1) palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca

(2) sudoración

(3) temblores o sacudidas

(4) sensación de ahogo o falta de aliento

(5) sensación de atragantarse

(6) opresión o malestar torácico

(7) náuseas o molestias abdominales

(8) inestabilidad, mareo o desmayo

(9) desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)

(10) miedo a perder el control o volverse loco

(11) miedo a morir

(12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)

(13) escalofríos o sofocaciones

Bibliografía:

1              DSM-IV. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed.). Washington, DC.

This material was taken from the DSM-IV. It is intended for educational purposes only.

Se registra un salto en casos de influenza AH1N1; van 68 muertes

Se registra un salto en casos de influenza AH1N1; van 68 muertes: Se han detectado 945 casos de H1N1 esta temporada, comparados con sólo cuatro casos y ninguna muerte la temporada anterior